Diverticulopexia no tratamento do divertículo de Zenker / Diverticulopexy for the treatment of Zenker's diverticulum

O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo que se origina de um defeito muscular na parede posterior da faringe, na área de transição entre o músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaringeo. Apesar do avanço das técnicas endoscópicas, o tratamento cirúrgico persiste como o tratamento padrão. Duas técnicas são possíveis: diverticulectomia (ressecção do divertículo) e a diverticulopexia. As vantagens da diverticulopexia estão ligadas à ausência de anastomose esofágica e suas possíveis complicações: fistulas cervicais, mediastinite, estenose esofágica e infecção de ferida. Em ambas as técnicas a secção das fibras musculares do músculo cricofaringeo (ou, esfíncter superior do esôfago) é fundamental. O objetivo do presente artigo é descrever em detalhes a técnica de diverticulopexia junto ao ligamento pré-vertebral associada à miotomia do músculo cricofaríngeo.

Zenker´s diverticulum is a pseudodiverticulum through a muscular defect in the posterior pharyngeal wall at the area between the inferior pharyngeal constrictor muscles of the pharynx and the cricopharyngeus muscle. Although endoscopic techniques have made significant progress, the surgical treatment remains the gold standard. There are two main techniques: diverticulectomy (resection of the diverticulum) and diverticulopexy. The main advantages of diverticulopexy are mostly linked to the absence of an esophageal anatomosis and its possible complications: cervical fistulae, mediastinitis, esophageal stenosis and wound infection, which allows a rapid recover with satisfactory oral intake. The purpose of this article is to describe in details the technique for diverticulopexy to the prevertebral ligament in association with a miotomy of the cricopharyngeus muscle.

Telescopic straight ileo-anal anastomosis in dogs / Anastomose íleo-anal direta por telescopagem em cães

PURPOSE: To study outcomes and functional results of a telescopic straight ileo-anal anastomosis. METHODS: Thirty-six mongrel dogs were submitted to total proctocolectomy and telescopic straight ileo-anal anastomosis (ileal mucosa-submucosa pulled-through the rectal cuff). They were divided in 3 groups, sacrificed after one, two or eight weeks after the initial procedure. Gross and microscopic (degree of cooptation and signs of ischemia) aspects of the anastomosis, as well, the aspect of defecation were analyzed. RESULTS: On microscopy all anastomosis analysed showed a continuous epithelial line and were considered good. After two-months no signs of ischemia were identified. Defecation aspect has considerably changed during the study, so no dogs presented solid defecation within the first two weeks, whereas 80 percent of dogs presented solid stools after two months. CONCLUSION: Telescopic ileo-anal anastomosis is a safe alternative and may provide good functional results after some small period of time.

OBJETIVO: Estudar os resultados cirúrgicos e funcionais de uma anastomose íleo-anal por telescopagem. MÉTODOS: Trinta e seis cães sem raça definida foram submetidos à procto-colectomia total e anastomose ileo-anal por telescopagem da mucosa-submucosa ao coto retal. Os animais foram divididos em três grupos cujos sacrifícios ocorreram 1, 2 e 8 semanas após o procedimento inicial. O aspecto da anastomose foi analisado no momento do sacrifício e microscopicamente (grau de coaptação e sinais de isquemia), bem como o aspecto da evacuação nos canis de cada cão. RESULTADOS: O estudo microscópico evidenciou continuidade do epitélio em todas as anastomoses. Nos cães sacrificados após dois meses não houve sinais de isquemia nas anastomoses. O aspecto das fezes alterou-se consideravelmente com o tempo, assim, enquanto nenhum cão apresentou fezes sólidas nas primeiras duas semanas, ao término do segundo mês 80 por cento dos cães apresentavam fezes sólidas na maior parte do tempo. CONCLUSÃO: A anastomose íleo-anal por telescopagem é uma alternativa segura e pode assegurar bons resultados funcionais após alguns meses.

Hepatectomia regrada e colectomia esquerda simultâneas realizadas por acesso laparoscópico / Simultaneous left colectomy and standard hepatectomy reformed by laparoscopy

As abordagens laparoscópicas têm sido cada vez mais utilizadas em pacientes com câncer colorretal ou hepático. Colectomia e hepatectomia simultâneas são consideradas técnicas seguras e apresentam resultados oncológicos semelhantes independente da localização do tumor primário quando associada à ressecções hepáticas com menos de quatro metástases, uma vez que não existe aumento da morbimortalidade nem prejuízo na sobrevida. O desenvolvimento de técnicas e materiais laparoscópicos tornou a ressecção combinada do cólon e do fígado uma opção bastante atraente. O objetivo do presente estudo é demonstrar a ressecção de um tumor sincrônico de sigmoide e metástase hepática única tratada por colectomia e setorectomia lateral esquerda puramente laparoscópica.

Laparoscopic approaches have been increasingly used in patients with colorectal or liver cancer. Simultaneous colectomy and hepatectomy are considered safe techniques and present similar oncological results regardless of the location of the primary tumor when there are fewer than four liver metastases, since there is no increase in morbidity or decrease in survival. The development of laparoscopic techniques and materials has made the combined resection of the colon and liver a very attractive option. The aim of this study is to demonstrate the synchronous resection of the sigmoid tumor and single liver metastasis treated by purely laparoscopic colectomy and liver left lateral sectorectomy.

Single vaginal metastasis from cancerof the right colon: case report / Metástase vaginal isolada de câncer de cólon direito: relato de um caso

Vaginal metastases of colonic origin are exceedingly rare. When present, the prognosis is poor, and most individuals do not survive past 40 months. Surgical excision and radiotherapy have been used to treat this type of lesion. Case: A 67-year-old woman went to the Oncology Surgery Service with complaints of vaginal discharge and local pain. On physical examination, a 2.5 cm nodular lesion was found in the vagina. She had undergone a right hemicolectomy for a right colon cancer three months earlier. Punch biopsy was performed, and histological examination of the specimen showed metastasis of colonic adenocarcinoma. Subsequently, she underwent both radical wide excision and localized adjuvant radiotherapy. Four years later, the patient is asymptomatic, with no signs of local or systemic recurrence. Despite the rarity of this entity and its usually poor outcome, surgical treatment for isolated vaginal metastases of colonic origin is an appropriate therapeutic option with effective local control associated with low morbidity.

A metástase vaginal de origem colônica é considerada um evento extremamente incomum. Quando presente, o prognóstico é negativo, haja vista que a maioria dos indivíduos não sobrevive mais que 40 meses. A excisão cirúrgica ou até mesmo a radioterapia têm sido usadas para o tratamento desse tipo de lesão. Caso: Paciente de 67 anos procurou o Serviço de Oncocirurgia com queixas de leucorreia e dor. Ao exame físico apresentava lesão nodular de 2,5 cm em vagina. Como antecedente pessoal havia sido submetida a uma hemicolectomia direita por câncer de cólon direito (três meses). Subsequentemente realizou-se uma biópsia por punch, cujo exame histológico demonstrou tratar-se de uma metástase de adenocarcinoma de cólon. Isolada, a paciente foi submetida a uma ressecção ampla da lesão que foi complementada com radioterapia localizada. Após quatro anos, a paciente se apresenta assintomática e sem sinais de recidiva local ou sistêmica. Apesar da raridade da presente entidade e sua péssima evolução, o tratamento cirúrgico da metástase isolada de vagina de origem colônica representa uma opção terapêutica adequada, com eficaz controle local e está associada à baixa morbidade.

Paraganglioma pré-aórtico gigante / Giant preaortic paraganglioma

INTRODUÇÃO: O paraganglioma é um tumor neuroendócrino raro que ocorre mais frequentemente em adultos jovens. Geralmente produz catecolaminas acarretando síndrome adrenérgica. No entanto, muito raramente, quando não-funcionante seus sintomas são mais frequentemente associados à massa abdominal ou mesmo dor. Nessas circunstâncias costumam representar diagnóstico difícil sendo confundidos com os sarcomas de retroperitônio. RELATO DO CASO: Paraganglioma pré-aórtico gigante não-funcionante em paciente com níveis baixos de catecolaminas (sérico e urinário). O diagnóstico pré-operatório foi dado por tomografia computadorizada, onde foi observada massa sólida, hipervascular com calcificações e área cística central. O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica da massa com boa evolução pós-operatória. Um ano após a operação, o doente encontra-se vivo sem recidiva tumoral. CONCLUSÃO: Em que pese a raridade o paraganglioma pré-aortico não-funcionante deve ser lembrado com diagnóstico diferencial com os sarcomas de retroperitônio. Seu tratamento é cirúrgico e apresenta bom prognóstico.

RACIONAL: Paraganglioma is a rare neuroendocrine tumor which often diagnosed in the young adult. Generally, paraganglioma produces catecholamines causing adrenergic syndrome. However, more rarely when tumor is nonfunctioning, their symptoms are more associated with an abdominal mass or even pain. In these circumstances, paraganglioma present a difficult diagnosis confounding with retroperitoneal sarcomas. CASE REPORT: The authors present a case of nonfunctioning giant preaortic paraganglioma. This patient had low levels of catecholamines (both seric and urinary). The preoperative diagnosis was done by means computed tomography. This lesion presented as well-vascularized tumor with calcifications and necrotic central area. The patient underwent a surgical resection with good postoperative outcome. To date, one year after surgical treatment, the patient is alive without recurrence. CONCLUSION: Despite its rarity, non-funcionating preaortic paraganglioma should be reminded with differential diagnosis with retroperitoneal sarcomas. Treatment is surgical resection and presents a good prognosis.

Resultados do tratamento do câncer colorretal (T4) perfurado: análise de 14 pacientes operados / Treatment outcomes from perforated T4 colorectal cancer: analysis of 14 resectable cases

OBJETIVO: Relatar série de 14 casos de câncer colorretal T4 complicado (perfuração) submetidos à cirurgia curativa, analisando a morbidade, mortalidade e sobrevida dos doentes. MÉTODOS: Os dados completos de 14 pacientes submetidos a esse tipo de operação por adenocarcinoma colorretal T4 complicado entre 1999 e 2007 foram avaliados. Foram analisados os achados epidemiológicos e cirúrgicos. A sobrevida em longo prazo também foi avaliada. RESULTADOS: A mortalidade pós-operatória foi de 14 por cento (n=2). A morbidade global foi de 50 por cento (n=7). Dez ressecções foram R0 (71 por cento). Seis doentes apresentaram linfonodo comprometido (43 por cento) e todos faleceram de recurrência do tumor (4 - 19 meses). Seis doentes (n=6) estavam vivos sem recidiva (entre 18 e 70 meses/seguimento). A sobrevida global em cinco anos foi de 25 por cento (n=3). CONCLUSÃO: A ressecção radical (R0) do câncer colorretal perfurado apresenta altos índices de morbidade e mortalidade. A despeito de uma elevada recurrência tumoral, esse procedimento pode oferecer controle da doença em longo prazo.

AIM: To report on a series of 14 patients with a complicated T4 colorectal cancer (perforated) and describe the outcomes (morbidity, mortality and long-term survival) following curative surgery. METHODS: Complete follow-up data were available on 14 patients who underwent curative surgery from perforated colorectal adenocarcinoma between 1999 and 2007. Both epidemiological and surgical findings were analyzed. Long-term survival was evaluated too. RESULTS: The postoperative mortality was 14 percent (n=2). The overall morbidity was 50 percent (n=7). Ten resections were R0 (71 percent).Lymph node involvement was present in six patients (43 percent), and all of them died due to tumor recurrence (4-19 months). Six patients (50 percent) were alive without tumor recurrence (between 18 and 70 months/follow-up). The overall 5-year survival rate was 25 percent (n=3). CONCLUSION: Radical resection (R0) of pefurated colorectal cancer presents high rates of morbidity and mortality. In spite of its high rate of tumor recurrence, this procedure may offer long-term disease control.

Giant cystic malignant pheochromocytoma invading right hepatic lobe: report on two cases / Feocromocitoma maligno cístico gigante com invasão do lobo hepático direito: relato de dois casos

CONTEXT: Cystic pheochromocytomas are uncommon neuroendocrine tumors that originate from the adrenal medulla. Differing from the more frequent solid pheochromocytomas, which produce catecholamines and present adrenergic syndrome, cystic pheochromocytomas may not produce these. Their symptoms are generally associated with an abdominal mass or even pain, particularly if the mass attains large dimensions. Similarly, radiological diagnosis may also be difficult. Right-side lesions may be confounded with cystic hepatic tumors or even retroperitoneal sarcomas with cystic areas, using radiological methods. Sometimes, there may be a preoperative diagnosis of malignancy. Invasion of organs in this region (i.e. liver or kidney), or even the presence of a large retroperitoneal mass (of uncertain origin) with which multiple organs are involved, may be indicative of malignant origin. CASE REPORT: Two cases of giant cystic pheochromocytoma that invaded the right hepatic lobe are described. These presented as abdominal masses. Both cases were malignant. They were treated by radical right nephrectomy plus right hepatectomy.

CONTEXTO: Feocromocitomas císticos são tumores neuroendócrinos raros oriundos da glândula adrenal. Ao contrário dos feocromocitomas sólidos (mais comuns), que usualmente produzem catecolaminas e se manifestam com uma síndrome adrenérgica, os feocromocitomas císticos podem não produzi-las. Por conseguinte, seus sintomas habituais estão relacionados à presença de massa abdominal ou dor, mormente quando atingem grandes dimensões. Devido a essa singularidade, o seu diagnóstico, inclusive radiológico, pode ser complexo. Lesões à direita podem ser confundidas com tumores hepáticos císticos ou mesmo sarcomas de retroperitônio com áreas císticas pelos exames de imagem. Invasão de órgãos contíguos (fígado, rim) ou mesmo massa retroperitoneal de grandes dimensões envolvendo múltiplos órgãos (sem uma origem identificada) podem ser indicativos de sua natureza maligna. RELATO DE CASOS:Os autores relatam dois casos de feocromocitoma cístico gigante com invasão do lobo hepático direito. Esses tumores apresentavam quadro clínico de massa abdominal. Ambos os casos eram de feocromocitomas malignos e foram tratados com nefrectomia radical direita e hepatectomia direita em monobloco.

Os benefícios da ressecção anterior baixa em monobloco para o câncer de ovário avançado: dez anos de experiência em um único centro terciário / The benefits of low anterior in bloc resection for advanced ovarian cancer: ten-year experience in a single tertiary center

INTRODUÇÃO: A pedra angular do tratamento do câncer epitelial de ovário tem sido a associação da cirurgia citorredutora aliada à quimioterapia com platina. Quando essa neoplasia invade órgãos pélvicos adjacentes somente uma ressecção pélvica em monobloco pode levar a uma citorredução ótima. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi acessar a segurança, a eficácia e o impacto na sobrevida da ressecção anterior baixa em monobloco para o câncer epitelial do ovário avançado. MÉTODOS: Os dados completos de 19 pacientes que foram submetidos a esse tipo de operação para tratamento de câncer de ovário avançado entre Janeiro de 1996 a Junho de 2006 foram analisados. A mediana de idade foi de 58 anos (24-77). Em todas as cirurgias a doença residual foi menos do que 1 cm. RESULTADOS: A mortalidade pós-operatória foi de 5 por cento (n=1) enquanto a morbidade foi de 26,3 por cento (n=5). A sobrevida global em três anos foi de 76,47 por cento enquanto a mediana foi de 42 meses. CONCLUSÕES: A ressecção anterior baixa em monobloco não deve ser um obstáculo quando uma citorredução ótima é necessária. Em que pese sua alta morbidade, sua mortalidade é aceitável. O controle da doença em longo prazo pode ser atingido com esta prática.

INTRODUCTION: The cornerstone of ovarian cancer treatment has been the association of debulking surgery with platinum based chemotherapy. When this neoplasm invades adjacent pelvic organs, in order to attain an optimal debulking should be performed an en bloc multivisceral pelvic resection. AIM: The objectives of this study were to assess the safety, efficacy and impact on survival of low anterior en bloc resection for primary advanced epithelial ovarian cancer. METHODS: Complete follow-up data were available on 19 patients who underwent this surgical procedure for advanced ovarian cancer between January 1996 and June 2006. These subjects presented a median age of 58 years (24-77). All patients underwent optimal cytoreduction (less than 1cm of residual disease). RESULTS: The postoperative mortality was 5 percent (n=1) while overall major morbidity was 26,3 percent (n=5).The overall three-year survival rate was 77 percent while median of survival time was 42 months. CONCLUSIONS: Low anterior en bloc resection, when it is necessary must not be obstacle to obtain an optimal surgery. In despite its high morbidity presents acceptable mortality. Long-term disease control may be attained with this approach.

A exenteração pélvica para o câncer de reto: avaliação dos fatores prognósticos de sobrevida em 27 pacientes operados / Pelvic exenteration from rectal cancer: evaluation of survival prognostic factors on 27 resectable cases

OBJETIVO: Identificar os fatores prognósticos de sobrevida dos pacientes submetidos à exenteração pélvica no tratamento curativo do câncer de reto (no Estádio T4 e na recidiva pélvica isolada). MÉTODOS: Os dados completos de 27 pacientes submetidos a esse tipo de operação por adenocarcinoma de reto entre Janeiro de 1996 a Junho de 2006 foram avaliados. Foram estudados diversos fatores prognósticos epidemiológicos, cirúrgicos e histológicos por meio de análise multivariada. RESULTADOS: A mortalidade pós-operatória foi de 7 por cento (n=2) enquanto a morbidade global foi de 55 por cento (n=15). A média de sobrevida global foi de 38 meses. A sobrevida global foi maior nos tumores T4 do que nas recidivas pélvicas (47 X 26 meses). Somente o comprometimento linfonodal (N+) foi fator prognóstico negativo na análise multivariada. CONCLUSÃO: A exenteração pélvica para o tratamento do câncer de reto apresenta alta morbidade e considerável mortalidade. Deve ser indicada nos tumores T4, principalmente quando não há disseminação linfonodal.

AIM: To identify survival prognostic factors in patients who underwent curative pelvic exenteration from rectal adenocarcinoma (T4 tumors and isolated pelvic recurrence). METHODS: Complete follow-up data were available on 27 patients who underwent this surgical procedure between 1996 and 2006. Multiple prognostic factors were studied by multivariate analysis (epidemiological, surgical and histological). RESULTS: Postoperative mortality was 7 percent (n=2) while overall morbidity was 55 percent (n=15). Mean of overall survival was 38 months. T4 tumors presented more long-time survival than pelvic recurrence (47 X 26 months). Lymph node disease (N+) was single adverse prognostic factor at multivariate analysis. CONCLUSION: Pelvic exenteration presents both high morbidity and considerable mortality. It should be reserved for T4 tumors, principally when there was no lymph node spreading.

A exenteração pélvica para o tratamento da neoplasia pélvica localmente avançada e recorrente: experiência de 54 casos operados / Pelvic exenteration for locally advanced primary and recurrent pelvic neoplasm: a series of 54 resectable cases

Objetivo: Relatar uma série de 54 pacientes com neoplasias pélvicas submetidos à exenteração pélvica curativa em um hospital terciário e descrever seus resultados (morbidade, mortalidade e sobrevida em longo prazo). Métodos: Os dados completos de 54 pacientes submetidos à exenteração pélvica entre 1999 e 2007 foram avaliados. Foram estudados 16 homens e 38 mulheres com  média de idade de 65 anos e mediana  de 66 anos (36 a 77). Os procedimentos cirúrgicos incluíram: exenteração pélvica total (n = 26), exenteração pélvica anterior (n = 5) e exenteração pélvica posterior (n = 23). Rresultados: A média de tempo cirúrgico foi de 402 minutos (280 a 585). A média de sangramento intra-operatório foi de 2.013 ml (300 a 5.800). A mortalidade pós-operatória foi de 5% (n = 3). A taxa de morbidade global foi de 46% (n = 25). A avaliação histológica demonstrou que 47 ressecções foram R0 (87%) enquanto sete foram R1 (13%). A sobrevida global em cinco anos foi de 23,5% (n = 12). Cconclusões: Apesar de sua natureza agressiva e alta morbidade, a exenteração pélvica permanece justificada na neoplasia pélvica localmente avançada ou mesmo na recidiva pélvica isolada, pois pode conferir maior controle da neoplasia em longo prazo.

Exenteração pélvica posterior modificada para o câncer de ovário: dez anos de experiência em 17 casos operados / Modified posterior pelvic exenteration for advanced ovarian cancer: ten-year experience in 17 resectable cases

Objetivo: Avaliar a segurança, eficácia e impacto na sobrevida da exenteração posterior modificada como parte da citorredução ótima para o câncer ovariano avançado. Métodos: Uma avaliação completa dos dados de 17 pacientes que foram submetidos a esse procedimento cirúrgico para o câncer de ovário avançado entre janeiro de 1996 e junho de 2006 foi realizada. A mediana de idade foi de 58 anos (24 a 77). Todas as pacientes apresentavam tumor epitelial. Sete foram submetidas à citorredução primária enquanto dez foram submetidas à citorredução de intervalo. Todas apresentaram uma citorredução ótima (menos que 1 cm de doença residual) e receberam quimioterapia pós-operatória a base de platina. Rresultados: A mortalidade pós-operatória foi nula, enquanto a morbidade maior foi de 23,52% (n = 4). A doença residual após citorredução foi menos que 1 cm em quatro pacientes ao passo que foi microscópica em 13 pacientes. A sobrevida global em três anos foi de 76,47% enquanto que a sobrevida mediana foi de 32 meses. Cconclusões: Quando necessária, a exenteração pélvica posterior modificada não deve ser considerada um obstáculo contra uma citorredução ótima. A alta morbidade se apresenta alta, porém o índice de mortalidade foi nulo, e a sobrevida a longo prazo pode ser atingida com esse tipo de abordagem.

A exenteração pélvica no tratamento do câncer de reto estádio T4: experiência de 15 casos operados / Pelvic exenteration for T4 rectal cancer: a series of 15 ressectable cases

RACIONAL: A exenteração pélvica tem sido a melhor opção terapêutica radical para o tratamento dos tumores de reto T4. No entanto, essa operação ainda permanece com mortalidade significante e alta morbidade. OBJETIVO: Relatar série de 15 casos de exenteração pélvica para tumores de reto T4, analisando a morbidade, mortalidade e sobrevida dos pacientes. MÉTODOS: Foram estudados 15 pacientes com câncer de reto T4 no Serviço de Cirurgia Geral - Oncocirurgia do Hospital do Servidor Publico Estadual de São Paulo, SP, submetidos a exenteração pélvica no período de 1998 e 2006. Sete eram do sexo masculino enquanto oito eram do sexo feminino, com média de idade de 65 anos. Todos apresentavam sintomas incapacitantes. As operações foram: exenteração infra-elevadora (n = 6), exenteração supra-elevadora (n = 4), exenteração posterior (n = 3) e exenteração posterior com cistectomia e ureterectomia parciais (n = 2). RESULTADOS: A média de tempo cirúrgico foi de 403 minutos (280-485). A média de sangramento foi de 1620 mL (300-4800). A mortalidade pós-operatória foi de 6,66 por cento (n = 1). A morbidade pós-operatória foi de 53,3 por cento (n = 8). Os exames histológicos evidenciaram que todas as ressecções foram R0. Envolvimento linfonodal foi observado em quatro pacientes (26,66 por cento) sendo que todos faleceram em decorrência da neoplasia. A sobrevida global em cinco anos foi de 35,7 por cento. CONCLUSÃO: A exenteração pélvica ainda apresenta alta morbidade, no entanto permanece justificada, pois pode conferir maior controle do câncer de reto T4 em longo prazo.

BACKGROUND: Pelvic exenteration is the best therapeutic choice for treatment of T4 rectal cancer. Although, this operation still presents considerable mortality and high morbidity. AIM: To report on a series of 15 patients with a T4 rectal cancer at a general hospital and describe the outcomes (morbidity, mortality and long-term survival) following pelvic exenteration. METHODS: Complete follow-up data were available on 15 patients who underwent pelvic exenteration for T4 rectal cancer between 1998 and 2006. These subjects comprised seven men and eight women with a mean age of 65 years. All of them presented serious incapacitating complaints. The surgical procedures included: infraelevator exenteration (n = 6), supraelevator exenteration (n = 4), posterior exenteration (n = 3) and, posterior exenteration plus partial cystectomy and ureterectomy (n = 2). RESULTS: The mean duration of surgery was 403 minutes (280-485). The mean blood loss was 1620 mL (300-4.800). The postoperative mortality was 6,66 percent (n = 1). The overall rate morbidity was 53,3 percent (n = 8). The pathological examination showed that all resections were R0. Lymph node involvement was present in four patients (26,66 percent), and all of them died due to tumor recurrence. The overall 5-year survival rate was 35,7 percent. CONCLUSION: In spite of its aggressive nature and high morbidity, pelvic exenteration seems justified in rectal carcinoma when the disease extends to the urinary or genital tract. This procedure may offer long-term disease control.

Hepatectomia central para o tratamento de metástases de adenocarcinoma de reto: relato de caso / Mesohepatectomy for metastases from rectal adenocarcinoma: report of a case

As hemihepatectomias ou hepatectomias am»pliadas têm sido recomendadas para o tratamen»to de lesões localizadas nos segmentos centrais do fígado (segmentos IVA, IVB, V e VIII). A hepa»tectomia central, ressecção dos segmentos me»diais do fígado com preservação de uma porção de ambos os lobos remove grandes tumores cen»trais, conservando mais parênquima hepático fun»cional que as hepatectomias ampliadas (esquerda ou direita). No entanto, essa operação é rara»mente indicada, sendo um procedimento tecni»camente trabalhoso e cuja aplicação ainda estápor ser definida. Os autores relatam o caso de um paciente de 35 anos de idade que apresen»tava múltiplas metástases hepáticas de origem retal que foi submetido a mesohepatectomia com sucesso.

Benign obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome): diagnosis and operative management

RACIONAL: A síndrome de Mirizzi, é complicação rara da colelitíase de longa duração, caracterizada pelo estreitamento do ducto hepático comum devido a mecanismo de compressão e/ou inflamação por cálculos biliares impactados no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico. OBJETIVO: Descrever série de oito enfermos consecutivos com síndrome de Mirizzi de uma única instituição, submetidos ao tratamento cirúrgico e comentar seus aspectos com ênfase no diagnóstico e tratamento. MÉTODO: Quatro mulheres e quatro homens, com média de idade de 61,6 anos (42 a 82 anos), foram operados com síndrome de Mirizzi entre 1997 e 2003. Avaliaram-se a apresentação clínica, os resultados dos exames laboratoriais e de imagem, os achados operatórios, a presença de coledocolitíase, o tipo de síndrome de Mirizzi de acordo com a classificação de Csendes, a escolha do procedimento operatório e as complicações pós-operatórias. RESULTADOS: Os sintomas mais freqüentes foram dor abdominal (87,5%) e icterícia (87,5%). Todos os doentes apresentaram exames de função hepática alterados. O diagnóstico da síndrome de Mirizzi foi intra-operatório em sete (87,5%) doentes, e pré-operatório em um (12,5%). Observou-se fístula colecistocoledociana associada à coledocolitíase em três (37,5%) casos. A síndrome de Mirizzi foi classificada como tipo I em cinco (71,4%) doentes, tipo II em um (14,3%), tipo III em um (12,5%), e tipo IV em outro (12,5%). A colecistectomia, como procedimento cirúrgico isolado, foi realizada em quatro (50,0%) doentes. Um (12,5%) enfermo foi submetido a colecistectomia parcial e fechamento do orifício fistuloso com a região central do infundíbulo. Dois (25,0%) enfermos foram submetidos a colecistectomia e anastomose coledocoduodenal látero-lateral e outro (12,5%) a anastomose coledocoduodenal látero-lateral, deixando-se a vesícula biliar in situ. Sete (87,5%) doentes evoluíram sem complicações pós-operatórias e obtiveram alta hospitalar em boas condições. Um (12,5%) enfermo apresentou, no pós-operatório, sepse por abscesso sub-hepático, sendo re-operado. Não houve mortalidade operatória. CONCLUSÕES: O diagnóstico pré-operatório da síndrome de Mirizzi é difícil e é necessário elevado índice de suspeita para evitar lesões da árvore biliar. O problema pode se tornar evidente apenas no momento da operação na forma de aderências firmes ao redor do triângulo de Calot. O sucesso do tratamento está relacionado ao reconhecimento...

Megacolo adquirido perspectivas fisiopatológicas para o tratamento laparoscópico / Acquired megacolon perspective physiopathologics for the laparoscopic treatment

Apesar da vasta experiência adquirida nos últimos 50 anos com o tratamento cirúrgico do megacolo adquirido, a introdução da cirurgia laparoscópica voltou a trazer controvérsia para alguns pontos anteriormente considerados como esclarecidos. Uma das regras básicas para a introdução da videolaparoscopia no tratamento das enfermidades colorretais tem sido o de manter-se a técnica original utilizada em cirurgias pela via convencional, desde que os resultados observados na mesma conduzam à cura dos sintomas ou da enfermidade causal. Em especial, no referente ao tratamento cirúrgico do megacolo adquirido, a proposta de um tratamento cirúrgico deve ter em mente que diferentemente do que ocorre com a cirurgia para tratamento de outras enfermidades, benignas ou malignas, neste caso não se almeja o tratamento causal da enfermidade, mas essencialmente a cura da manifestação de um de seus sintomas. É, pois, realmente importante que se considere um tratamento que não venha a resultar em bons resultados por apenas um pequeno espaço de tempo, mas que possibilite ao paciente livrar-se definitivamente de um sintoma, visto que é possível que em curto espaço de tempo ele venha a necessitar tratar outra manifestação sintomatológica (cardíaca ou esofágica) da enfermidade causal. Baseados na experiência adquirida nos últimos 41 anos (912 pacientes) com a técnica de Duhamel, em que o ponto importante é a realização de uma ampla anastomose da parede anterior do cólon abaixado à parede posterior (mucosa) do reto, ao mesmo tempo em que se anastomosa a parede posterior do cólon abaixado ao canal anal, são analisados os resultados obtidos com esta mesma técnica realizada por laparoscopia. Esta mesma incisão no canal anal serve para a retirada do segmento cólico ressecado, sem necessidade de laparotomia auxiliar. Os resultados observados em 56 pacientes quanto à cura da obstipação são similares aos registrados na cirurgia convencional, porém com um menor índice de morbidade, seja intra ou pós-operatória.

Cirurgia laparoscópica colorretal: resultados do inquérito nacional brasileiro - 2001 / Laparoscopic colorectal surgery

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 14 equipes brasileiras em cirurgia laparoscópica colorretal. No período de 1992 a 2001, foram operados 1843 pacientes, sendo 896 homens e (48,6 por cento) e 947 mulheres (51,4 por cento) cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 56,4 anos). Doenças beniginas foram diagnosticadas em 1109 pacientes (60,2 por cento). A maioria das afecções (60,5 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 21,3 por cento no reto e canal anal e 9,5 por cento no cólon direito. Houve 73 (4,0 por cento) complicações intra-operatórias (variaçäo de 2,0 por cento a 6,2 por cento), a maioria delas (54-73,9 por cento) registradas nos primeiros 50 casos operados por equipe. Foram relatadas 199 (10,66 por cento) conversões para laparotomia (0 a 23,5 por cento), que também foram mais freqüentes nos primeiros 50 casos operados (n=119-59,8 por cento). Complicações pós-operatórias foram registradas em 367 (19,9 por cento) (8,0 a 29,6 por cento). Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 734 (39,8 por cento) pacientes portados de tumores malignos, tendo sido informados os tipos histológicos de 685 tumores, assim distribuídos: 652(95,2 por cento) adenocarcinoma 23 (3,4 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 10 (1,5 por cento) pacientes

Malacoplasia do intestino grosso, bexiga e retroperitônio: relato de um caso / Malacoplakia of the large intestine, bladder and retroperitoneum: a case report

Os autores relatam um caso de malacoplasiia acometendo o intestino grosso, bexiga e retroperitônio, patologia essa bastante rara, principalmente pelo acometimento de mais de um órgäo. Trata-se de caso único em nosso meio, onde já foram descritos dois outros, porém limitados a um único local. Estudam os meios terapêuticos e däo ênfase à associaçäo sulfametoxazol-trimetoprim (SMZ-TM) e ácido ascórbico, que se mostrou eficiente na resoluçäo do proesente caso

Ressecçäo intestinal ampla: comportamento dos níveis de albumina sérica e do número de lisosomas no túbulo contorcido proximal do rim do rato submetido a ressecaçäo de 80% do intestino delgado distal / Extensive resection of small intestine: behavior of serum albumin levels and the lysosome counting in the kidney proximal tubule cells in rats after 80% enterectomy

Dez ratos foram submetidos a ressecçäo de 80% do intestinos delgado. Um grupo de 5 deles foi sacrificado após 21 dias e outro, também de 5, sacrificado após 81 dias. O peso corpóreo, o peso dos rins, o número de lisosomas nos túbulo contorcido proximal, a taxa de albumina nos soro foram comparados entre esses dois grupos com os mesmos dados obtidos em um grupo controle, constituído por cinco animais que sofreram a laparotomia, a enterotomia e sutura sem, porém, a ressecçäo intestinal. Com base nos resultados encontrados os autores concluem: Nos ratos submetidos à ressecçäo de 80% do intestinos delgado distal houve queda estatisticamente significante dos níveis de albumina sérica. Nos ratos submetidos à ressecçäo de 80% do intestinos delgado distal houve queda estatisticamente significante do número de lisosomas contados nos túbulos contorcidos proximais. A análise da queda dos níveis de albumina sérica e dos números de lisosomas contados nos túbulos contorcidos proximais dos animais submetidos a ressecçäo intestinal de 80% do intestinos delgado distal obedeceram um paralelismo significante